¿Es necesario el tubo en "T" después de una cirugía directa sobre el esfínter de Oddi con apertura del colédoco? / Is T-tube necessary after choledochotomy and surgical manipulation of oddi's sphincter?

Objetivo. Evaluar y analizar la utilidad de la coledocorrafia primaria en el tratamiento de la litiasis biliar. Determinar en la coledocorrafia primaria la existencia o no de diferencias entre la papilotomía quirúrgica transduodenal o la dilatación instrumental de la papila. Pacientes y método. Se analizan las características clínicas y la evolución quirúrgica de una serie de 25 pacientes sometidos a coledocorrafia primaria desde el 1 de enero de 1990 hasta el 31 de diciembre de 1995, que cumplían los criterios de selección previamente establecidos. Se practicaron de forma sistemática, y en todos los casos por el mismo cirujano, las siguientes intervenciones: colecistectomía, colangiografía intraoperatoria, coledocotomía con esfinterotomía (sin plastia) o dilatación instrumental, drenaje ambiente y cierre coledocal. Resultados. Las características del ingreso de los pacientes tratados con coledocorrafia primaria fueron: 6 días de estancia media y ningún reingreso. En cuanto a las complicaciones precoces, hubo 2 casos de bilirragia, y como complicaciones tardías se halló un caso de esclero-odditis a los 3 años y un caso de colangitis, a los 6 años, por coledocolitiasis. Conclusión. La coledocorrafia primaria es una técnica útil y segura en el tratamiento de la vía biliar litiásica, que contribuye a reducir la estancia media hospitalaria, así como el riesgo de reingreso y de morbilidad debida al uso sistemático del tubo de Kehr (AU)

Tumor de Krukenberg. A propósito de un nuevo caso / Krukengerg a tumor. Report of a new case

El tumor de Krukenberg es una variedad de cáncer metastásico de estirpe epitelial que infiltra la estroma ovárica. Este término ha sido utilizado para referirse a los tumores metastásicos ováricos que contenían células típicas del aparato gastrointestinal. Su frecuencia se halla en torno al 3-8 por ciento de los tumores ováricos y la localización primaria más frecuente es la gástrica, seguida de la colónica. Su diagnóstico es controvertido y se basa en la TAC o RMN, debiéndose buscar metástasis ováricas en toda mujer intervenida de cáncer gástrico. El Doppler ultrasonográfico puede ayudar a diferenciar los tumores ováricos benignos de los malignos, siendo el mejor método para el diagnóstico inicial de estos tumores. El tratamiento debe ser quirúrgico, con la exéresis del tumor primitivo y de sus metástasis. Aportamos un nuevo caso de tumor de Krukenberg de origen gástrico, diagnosticado por tumoración pélvico-abdominal y posteriormente confirmado por la realización de TAC toracoabdominal con contraste, siendo su tratamiento quirúrgico la gastrectomía parcial y la histerectomía con doble anexectomía (AU)

Variantes anatómicas del confluente safeno-femoral. Estudio prospectivo en 122 disecciones quirúrgicas consecutivas / Anatomic variants of the saphenofemoral junction. A prospective study of 122 consecutive surgical dissections

Introducción. El conocimiento exacto de la anatomía del confluente safeno- femoral y sus variantes anatómicas es imprescindible para el cirujano a la hora de evitar accidentes operatorios y prevenir recidivas varicosas. Métodos. Entre los años 1996 y 1998 se estudiaron prospectivamente 122 confluentes safeno-femorales pertenecientes a 106 pacientes intervenidos de manera consecutiva de varices. En los 114 cayados de la vena safena interna no operados previamente, se registraron las variantes anatómicas siguiendo la clasificación de Blanchemaison y Santos Gastón. En los 8 casos con recidivas varicosas, los hallazgos se clasificaron según Stonebridge. Resultados. En el grupo de 114 confluentes se contabilizaron 102 variantes, para un total de 52 exploraciones anatómicas (45,6 por ciento), 37 con una anomalía, 20 con dos y 5 con tres o más. En las 8 reexploraciones se hallaron: 4 venas crurales defectuosamente tratadas, 3 ligaduras incontroladas del cayado y un complejo safeno-femoral intacto. Conclusiones. El éxito en la cirugía del cayado de la vena safena interna se basa en un óptimo cartografiado preoperatorio de las varices, un buen campo operatorio y el conocimiento de las variantes anatómicas que puedan presentarse (AU)

Lipomas de colon: nuevas aportaciones a su diagnóstico / Colonic lipomas: new contributions to the diagnosis

Introducción. Los lipomas de colon ocupan el segundo lugar dentro de los tumores benignos de colon, son tumores formados por tejido adiposo bien diferenciado, con una estroma fibrosa de sostén. La mayoría de estos tumores son asintomáticos, aunque en ocasiones pueden producir complicaciones urgentes. Casos clínico. Se presentan 7 casos de lipomas de colon, diagnosticados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, desde enero de 1993 hasta enero de 1997. Se trataba de 3 varones y 4 mujeres, todos ellos por encima de la sexta década de la vida El síntoma clínico que motivó su diagnóstico fue, en 4 pacientes, un cuadro de rectorragias causadas por el propio lipoma y en los otros 3 casos se presentó como un hallazgo causal, en uno de ellos en el marco de una angiodisplasia de colon y en los otros dos tras intervención urgente motivada por oclusión intestinal. En cuanto a su localización, tres de los lipomas se hallaban en el sigma, uno en el colon transverso y los tres restantes en el colon ascendente. Discusión. El lipoma de colon es una tumoración de localización submucosa y con máxima incidencia en ciego y colon ascendente, con escasa tendencia a la malignización. El síntoma clínico más frecuente es el dolor abdominal, seguido de alteraciones en el hábito intestinal y rectorragias. En la mayoría de los pacientes la colonoscopia y el enema opaco son pruebas diagnósticas concluyentes, pero en ocasiones es necesaria la utilización de técnicas más modernas como la ultrasonografía endoscópica y la TACT (tomografía computarizada combinada con aire). Se admite de forma general que el tratamiento quirúrgico de estos tumores debe realizarse cuando sean sintomáticos o si se han complicado de manera urgente. Conclusiones. Los lipomas de colon, aunque son tumoraciones benignas y de baja incidencia, pueden plantear problemas para su diferenciación de procesos neoplásicos malignos y del resto de tumoraciones submucosas, necesitando a veces técnicas diagnósticas definitivas. Su tratamiento debe ser individualizado, conociendo que su tendencia natural es la del crecimiento paulatino hasta alcanzar un tamaño en el que desencadenaría una urgencia quirúrgica, por lo que se puede defender su extirpación en los pacientes en la edad media de la vida y sin factores de riesgo quirúrgico (AU)

Absceso de psoas secundario a apendicitis aguda: ¿qué modalidad terapéutica? / Psoas abscess secondary to acute appendicitis: which therapeutic modality to choose?

Los abscesos de psoas constituyen una entidad clínica muy poco frecuente. Se dividen en primarios y secundarios, siendo estos últimos secundarios a procesos inflamatorios de vecindad, principalmente de origen entérico. Entre éstos se considera que el 60 por ciento son debidos a la enfermedad de Crohn, siendo otras etiologías menos frecuentes la apendicitis aguda (16 por ciento) y las neoplasias colónicas (11 por ciento). Presentamos, por su rareza, dos casos de apendicitis aguda cuya primera manifestación clínica consistió en un absceso de psoas (AU)

[Retroperitoneal ganglioneuroma. Report of a case]. / Ganglioneuroma retroperitoneal. A propósito de un caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of retroperitoneal ganglioneuroma. METHODS/RESULTS: A case of retroperitoneal ganglioneuroma that had been incidentally discovered in a 27-year-old male during abdominal US evaluation is described. The diagnosis was based on the histopathological findings after US-guided biopsy. The clinical features and the findings of the complementary tests, which included radiological assessment, intravenous urography, CT and cavography are presented, as well as the pathology findings. Treatment was by complete surgical excision of the tumor. CONCLUSION: Treatment of ganglioneuroma is by surgery, since the diagnosis is generally based on the histopathological analysis of the surgical specimen. For those cases with a preoperative diagnosis, some authors advocate surgery for patients with clinical evidence of neuroblastoma or another pathology arising from this disease. Although infrequent, ganglioneuroma coexisting with neuroblastoma can occur. For this reason, complete excision of the tumor is preferred.

[Hepatic hydatidosis. Review of a series of 677 surgically treated patients]. / Hidatidosis hepática. Revisión de una serie de 677 pacientes intervenidos quirúrgicamente.

A retrospective study of 677 patients who underwent surgery for hepatic hidatidosis in the Department of Surgery A and B of the Hospital Miguel Servet in Zaragoza, Spain, over the last 21 years is presented. The frequency was analyzed in regards to sex, age, symptomatology, cyst data, surgical techniques performed and postoperative morbidity. The mean age of the patients was 39 years with the incidence being practically equal in both sexes. Dyspeptic symptoms (60%), hepatomegaly and/or palpable mass in the right hypochondria (58%) and pain (46%) were the most frequent clinical signs and symptoms observed. Radical surgery was performed in 21% of all the surgical treatments, while conservative surgery was undergone in 79%. Solitary cysts were most frequent (65.7%) with localization in the right hepatic lobe (65.4%). The most frequent postoperative complication was biliary fistula (72 cases). The rate of reintervention was 18% and operative mortality 1.6% with a mean hospitalization period of 25 days.